新型コロナウイルス感染症に伴う傷病手当金

• 傷病手当金支給申請書記入例
• 第1号様式（第3条関係）傷病手当金支給申請書（世帯主記入用）
• 第1号様式（第3条関係）傷病手当金支給申請書（被保険者記入用）
• 第2号様式（第3条関係）傷病手当金支給申請書（事業主記入用）
• 第3号様式（第3条関係）傷病手当金支給申請書（医療機関記入用）
• 第4号様式（第3条関係）誓約書兼同意書
• 第5号様式（第3条関係）委任状

使用できる場所など

市役所本庁舎

• 新型コロナウイルス感染症に伴う傷病手当金の支給について

出産育児一時金

• 出産育児一時金支給申請書（PDF形式 106キロバイト）

使用できる場所など

市役所本庁舎・市民部各事務所

• 子供が生まれるとき（出産育児一時金・出産貸付制度）

特定疾病

• 特定疾病申請書（PDF形式 106キロバイト）

使用できる場所など

市役所本庁舎

• 特定疾病療養受療証

療養費

• 療養費申請書（PDF形式 145キロバイト）
• 海外療養費の支給申請について（PDF形式 499キロバイト）

使用できる場所など

市役所本庁舎・市民部各事務所

• 療養費

葬祭費

• 葬祭費支給申請書（PDF形式 94キロバイト）

使用できる場所など

市役所本庁舎・市民部各事務所

• 国保加入者が亡くなったとき（葬祭費）

入院時食事療養費・高額療養費限度額適用認定証

• 高額療養費限度額適用認定申請書（PDF形式 104キロバイト）

使用できる場所など

市役所本庁舎

• 入院時食事療養費
• 高額療養費

医療機関等受診記録交付申請書(医療費通知)

•  医療機関等受診記録交付申請書（PDF形式 105キロバイト）

使用できる場所など

市役所本庁舎

•  国民健康保険の医療機関等受診記録(医療費通知)の交付申請について

結核・精神医療給付金支給申請書

• 結核精神医療給付金支給申請書
• 記入例

使用できる場所など

市役所本庁舎

• 結核医療給付金受給制度
• 精神医療給付金受給制度