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後期高齢者医療制度 申請書ダウンロード

更新日:令和2年4月13日

ページID:P0026556

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証の交付について

以下の申請書をダウンロード・印刷していただき、必要事項を記入し、添付書類とともに保険年金課まで郵送してください。

保険証をなくしたとき

保険証を紛失、破損してしまったときは、申請により再交付が受けられます。

申請に必要なもの(コピーを添付してください)

  • 本人確認ができる書類
    (介護保険証・運転免許証・パスポートなど)
  • 本人の個人番号を確認できる書類
    (マイナンバーの通知カードまたは個人番号カード)

給付について

以下の申請書をダウンロード・印刷していただき、必要事項を記入し、添付書類とともに保険年金課まで郵送してください。

葬祭費の申請

後期高齢者医療制度被保険者がお亡くなりになった場合、葬祭を執り行った方に葬祭費が支給されます。
支給額は50,000円です

申請に必要なもの

  • 印鑑(朱肉使用の印に限ります)
  • 被保険者証または被保険者番号がわかる通知等
  • 葬祭を執り行ったことがわかるもの(領収書・会葬礼状など)
  • 預金通帳(葬儀を執り行った方、又は委任された方の口座)

郵送申請を行う場合は、「葬祭を執り行ったことがわかるもの(領収書・会葬礼状など)」のコピーを添付してください。

(注意)葬祭を行った日の翌日から2年で、時効により申請できなくなります。 

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このページに掲載されている情報のお問い合わせ先

医療保険部保険年金課(後期高齢者医療担当)
〒192-8501 八王子市元本郷町三丁目24番1号
電話:042-620-7364 
ファックス:042-626-8421

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