各様式はこのページの最下部（こちら）からダウンロードできます。

相続、債務引受、債権譲渡の場合に使用する様式を掲載しています。

清算金の手続きについて（相続・債務引受・債権譲渡）

換地処分の公告の日における権利者（所有権者・借地権者・敷地権者）以外の方が清算金を支払い、又は受け取る場合、手続きが必要になる場合があります。（権利者が死亡しており、代表で相続される方が決まっている場合など。）
該当する方は、事前に区画整理課へご連絡の上、必要書類をご提出願います。

徴収清算金の納付について（相続・債務引受）

支払者が権利者と異なる場合は、手続きが必要になる場合があります。詳しくは区画整理課へご連絡ください。

・清算金債務の承継届（ワード形式 74キロバイト）

※【記入例】清算金債務の承継届（PDF形式 137キロバイト）

・ 重畳的債務引受の申出書（ワード形式 67キロバイト）

※【記入例】重畳的債務引受の申出書（PDF形式 119キロバイト）

徴収清算金の納付について（分割納付）

分割での納付を希望する場合は「清算金分納許可申請書」を令和7年2月14日までに区画整理課へ提出してください。分割納付の場合、2回目以降の残額に対して年1．68％の利子がかかります。
お支払い方法についてのご相談は、区画整理課へご連絡ください。

・分納許可申請書（リッチテキストファイル 77キロバイト）

※【記入例】分納許可申請書（PDF形式 190キロバイト）

交付清算金の受領について（相続・債権引受）    

受取人が権利者と異なる場合は、手続きが必要になる場合があります。詳しくは区画整理課へご連絡ください。

※確定日付　内容証明郵便で郵送するか、公証人役場で確定日付印を取得したうえで窓口へ提出してください。

・清算金債権の相続届（ワード形式 73キロバイト）

※【記入例】清算金債権の相続届（PDF形式 178キロバイト）

・債権譲渡通知書（ワード形式 67キロバイト）

※【記入例】債権譲渡通知書（PDF形式 142キロバイト）

相続届または債権譲渡通知書を提出した場合、市がその内容を確認し連絡いたします。その後、清算金の受領について必要な下記の書類を区画整理課へ提出してください。手続きが終わった方から随時、ご指定の口座へ振り込みます。期限までに請求書類の提出がない場合や、記入漏れなどの書類不備がありますと、振り込みが遅れますので、ご注意ください。

提出期限

令和7年2月14日まで

必要書類

（1）清算金交付請求書（兼口座振替依頼書）
（記入例を参照して記入押印してください）

※【記入例】《相続用》請求書（兼口座振替依頼書）（PDF形式 207キロバイト）

※【記入例】《債権譲渡用》請求書（兼口座振替依頼書）（PDF形式 208キロバイト）

（2）振込先口座の確認書類の写し（いずれか1点）
・振込先口座の通帳（金融機関名・支店名・口座番号・口座名義人のカナ
　がわかるページ）のコピー
・振込み先口座のキャッシュカード（金融機関名・支店名・口座番号・
　口座名義人のカナがわかる面）のコピー

※その他金融機関名・支店名・口座番号・口座名義人のカナがわかるものの写しであれば上記以外のものでも可