各申請書記載上の注意

• 麻薬小売業者（PDF形式 404キロバイト）

様式のご案内

• 別記第1号様式・麻薬小売業者免許申請書（ワード形式 27キロバイト）
• 別記第1号の2様式・麻薬小売業者役員変更届
• 別記第3号様式・麻薬小売業者業務廃止届（ワード形式 35キロバイト）
• 別記第4号様式・麻薬小売業者免許証返納届（ワード形式 35キロバイト）
• 別記第5号様式・麻薬小売業者免許証記載事項変更届（ワード形式 42キロバイト） 
• 別記第6号様式・麻薬小売業者免許証再交付申請書（ワード形式 33キロバイト）
• 別記第11号様式・麻薬廃棄届（ワード形式 43キロバイト）
• 別記第16号様式・覚醒剤原料廃棄届出書（ワード形式 34キロバイト）
• 別記第17号様式・交付又は調剤済みの医薬品である覚醒剤原料廃棄届出書
• 別記第18号様式・交付又は調剤済みの医薬品である覚醒剤原料譲受届出書
• 別記第18号様式・麻薬事故届（ワード形式 37キロバイト）
• 別記第19号様式・調剤済麻薬廃棄届（ワード形式 43キロバイト）
• 別記様式35号様式 向精神薬事故届（ワード形式 38キロバイト）
• 1 診断書（麻薬及び向精神薬取締法）（ワード形式 35キロバイト）
• 2 誓約書（麻薬免許証再交付）（ワード形式 22キロバイト）
• 3 麻薬所有届（ワード形式 46キロバイト）
• 4 麻薬譲渡届（ワード形式 47キロバイト）
• 5 麻薬小売業者の届（ワード形式 30キロバイト）
• 6 麻薬小売業者の届 訂正願（ワード形式 48キロバイト）
• 7 覚醒剤原料事故届出書（ワード形式 24キロバイト）
• 8 業務廃止等に伴う覚醒剤原料所有数量報告書（ワード形式 35キロバイト）
• 9 業務廃止等に伴う覚醒剤原料譲渡報告書（ワード形式 36キロバイト）
• 10 業務廃止等に伴う覚醒剤原料処分届出書（ワード形式 34キロバイト）

オンラインによる申請について

　以下の届出は、LoGoフォームによるオンラインでの提出ができます。アカウント登録は不要で、下記のリンクより提出できます。申請状況の確認は、送信完了メール（回答完了時の自動返信メール）内のURLよりご確認いただけます。

・調剤済麻薬廃棄届（外部リンク）

・麻薬廃棄届（外部リンク）

・覚醒剤原料廃棄届出書（外部リンク）

・交付又は調剤済みの医薬品である覚醒剤原料譲受届出書（外部リンク）

・交付又は調剤済みの医薬品である覚醒剤原料廃棄届出書（外部リンク）

LoGoフォーム利用に関する注意点、よくあるご質問について（外部リンク）

※LoGoフォームで申請を行った場合、書類の郵送・持参は不要です。
※控えに保健所の受領印が必要な場合、来所または郵送してください。