薬局（変更等）

　次の書類を揃えて、電子メール、郵送、または八王子市役所本庁舎1階障害者福祉課窓口にて申請をお願いします。

　電子メールの宛先：b440600◆city.hachioji.tokyo.jp　（◆は@に変換してください）

　※令和3年6月2日から押印が不要となりました。
　※申請内容について、確認の御連絡をさせていただくことがあります。

名称及び開設者の住所が変わった場合

指定自立支援医療機関変更届（申請書）（ワード形式 75キロバイト）

【記載例】指定自立支援医療機関変更変更届（申請書）（PDF形式 5キロバイト）

申請書は随時受け付けており、申請から2週間ほどで手続が完了します。

所在地が変わった場合

• 指定自立支援医療機関変更届（申請書）（ワード形式 75キロバイト）
• 調剤のために必要な設備・施設の概要（ワード形式 32キロバイト）
• 薬局の見取り図
• 患者動線部分の設備構造確認写真 
  
  【記載例】指定自立支援医療機関変更変更届（申請書）（PDF形式 5キロバイト）
  【記載例】調剤のために必要な設備・施設の概要（PDF形式 11キロバイト）

申請書は随時受け付けており、申請から2週間ほどで手続が完了します。

開設者の氏名又は名称が変わった場合

• 指定自立支援医療機関変更届（申請書）（ワード形式 75キロバイト）
• 誓約書（ワード形式 35キロバイト） 
  
  【記載例】指定自立支援医療機関変更変更届（申請書）（PDF形式 5キロバイト）
   

申請書は随時受け付けており、申請から2週間ほどで手続が完了します。

管理薬剤師が変わった場合

管理薬剤師が変わった場合は、以下の申請書類を提出してください。
書類を審査した上で、年に4回（6月・9月・12月・3月）開催される八王子市社会福祉審議会自立支援医療機関審査部会の意見を聴いて変更します。そのため、申請から変更までには数か月のお時間をいただく場合があります。
なお、本市への申請書等の提出期限については、以下のとおりとなります。

令和6年7月1日付指定
提出期限 令和6年5月10日(金曜日) 　※必着
令和6年10月1日付指定
提出期限 令和6年8月9日(金曜日)  　※必着
令和7年1月1日付指定
提出期限 令和6年11月8日(金曜日)  　※必着
令和7年4月1日付指定
提出期限 令和7年2月14日(金曜日)  　※必着

• 指定自立支援医療機関変更届（申請書）（ワード形式 75キロバイト）
• 経歴書 （管理薬剤師）（ワード形式 71キロバイト）
• 薬剤師免許証の写し 
  
  【記載例】指定自立支援医療機関変更変更届（申請書）（PDF形式 5キロバイト）
  【記載例】経歴書　(管理薬剤師)（PDF形式 14キロバイト）