介護サービス利用時の利用者負担割合について

一定以上の所得のある方は、利用者負担割合が2割または3割になります

介護サービスを利用する場合には、費用の一定割合を利用者の方にご負担いただきます。
この利用者負担について、原則はサービス費の1割ですが、保険料の上昇を可能な限り抑えつつ、制度の持続可能性を高めるため、負担能力のある一定以上の所得の方については、利用者負担割合が2割または3割になります。
　利用者負担割合が2割または3割となるのは、以下の条件に当てはまる方です。

＜2割負担になる方＞（平成27年8月サービス利用分から）
　以下の2点の両方に当てはまる方。
・第1号被保険者本人の合計所得金額が160万円以上
・同一世帯の65歳以上の方（第1号被保険者）の「年金収入およびその他の合計所得金額の合計」が、単身で280万円以上、2人以上の世帯で　346万円以上

＜3割負担になる方＞（平成30年8月サービス利用分から）
　以下の2点の両方に当てはまる方。
・第1号被保険者本人の合計所得金額が220万円以上
・同一世帯の65歳以上の方（第1号被保険者）の「年金収入およびその他の合計所得金額の合計」が、単身で340万円以上、2人以上の世帯で　463万円以上

詳細については、以下のリーフレット（厚生労働省作成）をご覧ください。

制度周知リーフレット(厚生労働省)（PDF形式 375キロバイト） 

支払の流れについて

実際にサービスを利用する際の、費用負担の流れを以下のとおり図とともにお示ししています。
なお、お示ししている内容は、利用者負担が1割の方を想定しての説明になります。

※利用者負担が2割の方は、「1割」の部分を「2割」に、「9割」の部分を「8割」と読み替えてください。
※利用者負担が3割の方は、「1割」の部分を「3割」に、「9割」の部分を「7割」と読み替えてください。

支払いの流れ（通常の場合）負担割合が1割のケース

サービス費用の支払いの流れは通常、以下のようになります。

1. 個別サービス計画にもとづいて、サービスを利用します。
2. サービス事業者に費用（1割分）を支払います。
3. サービス事業者からの請求により、保険分の費用（9割分）が市からサービス事業者へ支払います。

支払いの流れ（償還払い）負担割合が1割のケース

サービスを利用するとき通常は、サービスを受けた事業者に対して利用料の1割を負担すればよいことになっています（現物給付）。
しかし、下記の場合には利用料をいったん全額（10割分）事業者に対し支払った上で、後日、市に対して9割分の支給を請求することになります（償還払い）。

• ケアプランがないまま、指定居宅サービスを利用したとき
• ケアプランに位置づけられていないサービスを利用したとき（限度額内の利用のみ）
• 保険料の未納や滞納により、「支払方法の変更」がされているとき
• 住宅改修や福祉用具購入費の支給を受けるとき（事業者が市と受領委任払い契約を結んでいる場合を除く）

支払いの流れ（受領委任払い）負担割合が1割のケース

住宅改修や福祉用具購入をする際には、通常のサービス利用とは異なり、事業者に対していったん費用の全額を支払い、その後、市に9割分の支給を申請することになります（償還払い）。利用者がいったん、9割分を立て替える形になるため、一時的ですが利用者の負担が大きくなってしまいます。

そこで、八王子市では、平成13年7月から受領委任払い制度を始めました。受領委任払いとは、利用者は事業者に対し費用の1割分だけ支払い、事業者が残りの9割分を利用者に代わって市に請求する制度です。（事業者が利用者に代わって9割分をいったん、立て替えます）

(注意)受領委任払いをできる事業者は、市とあらかじめ契約を結んだ事業者に限られます。受領委任契約を結んだ業者は「介護保険事業者の一覧」で調べることができます。

• 介護サービス事業者の一覧