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介護保険関連の申請書

申請書一覧

要介護認定申請書

申請書


申請書記入例


要介護認定・要支援認定申請取下

要介護認定等の資料提供についての申出書

2ページあります。必ず両面印刷をしてください。


介護保険 被保険者証等(再)交付申請書

居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書

負担限度額制度

利用者負担減額・免除制度

高額医療合算介護(介護予防)サービス費支給兼自己負担額証明書交付申請書

生計困難者利用者負担軽減制度

住宅改修費支給申請書

住宅改修が必要な理由書

介護保険住宅改修の事前申請のときに必要な書類です。担当のケアマネジャー等に作成を依頼してください。


介護保険住宅改修費工事費内訳書

介護保険・自立支援住宅改修費工事費内訳書

福祉用具購入費支給申請書

介護老人福祉施設・地域密着型介護老人福祉施設入所申込

介護保険に係る給付管理業務(自己作成扱い)依頼届出

介護給付費過誤申立書

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このページに掲載されている情報のお問い合わせ先

健康福祉部介護保険課(給付担当)
電話:042-620-7416 ファックス:042-620-7418 メールでのお問い合わせ専用フォーム

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