介護保険事業者はサービス提供による利用者のケガ及び死亡事故等について市に報告を行う必要があります。
事故発生時には「介護保険事業者における事故発生時の報告取扱要領」にもとづき、「事故報告書」をご提出ください。

　※令和3年6月28日に報告様式を改正しました。新様式をダウンロードしてご提出ください。
　　（令和3年4月15日に改正した様式に、被保険者番号記載欄及び損害賠償等の状況記載欄を追加しました。）

介護保険事業者における事故発生時の報告取扱要領

介護保険事業者における事故発生時の報告取扱要領 八王子市（PDF形式 218キロバイト）

事故報告書

市役所介護保険課窓口か郵送で受け付けております。
事故発生時から遅くても2週間以内に提出してください。遅れる場合は、介護保険課までご連絡ください。

事故報告書 八王子市様式 (注意)表、裏2ページあります。1枚に両面印刷してご利用ください。（エクセル形式 51キロバイト）

郵送先

郵便番号192-8501
東京都八王子市元本郷町3-24-1
八王子市福祉部介護保険課